Title: Projekt w wersji z dnia 24 lutego 2012 r
Author: Uliasz Marcin (DSP)
Last saved by: Elżbieta Prażmo
Company: MS

Załącznik nr 2

 strona 1
KW-WPIS | Wniosek o wpis w księdze wieczystej | Adnotacja o wpłynięciu wniosku:
Rejestr Ksiąg Wieczystych | |

Numer Dz. Kw: | Uiszczono opłatę w kwocie (w zł):

POUCZENIE
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, drukowanymi literami, bez skreśleń i poprawek, na maszynie, na komputerze lub ręcznie, zgodnie z opisem pól.
•	Wnioskodawca wypełnia tylko pola jasne wniosku, z tym że pola niewypełnione należy przekreślić.
•	Wniosek można złożyć w biurze podawczym wydziału ksiąg wieczystych lub nadać w placówce pocztowej operatora pocztowego na adres tego wydziału.

OZNACZENIE SĄDU I WYDZIAŁU, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK:
| 1.	Sąd Rejonowy:
| 2.	Wydział Ksiąg Wieczystych:

NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK:
•	Jeżeli przedmiotem żądania jest odłączenie/wyodrębnienie z księgi wieczystej części nieruchomości i przyłączenie tej części do innej istniejącej księgi wieczystej, w polu nr 3 należy podać numer księgi wieczystej, z której część nieruchomości zostanie odłączona/wyodrębniona.

| 3.	Numer księgi wieczystej:

NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:
Do wniosku należy dołączyć formularz „KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczystej”, jeżeli wnioskodawca wnosi o wpis, zmianę lub wykreślenie więcej niż dwóch:
▫	współwłaścicieli, współużytkowników wieczystych lub współuprawnionych;
▫	praw (innych niż własność, użytkowanie wieczyste, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu), roszczeń, ograniczeń w rozporządzaniu nieruchomością, hipotek.

TREŚĆ ŻĄDANIA:
•	Należy wyraźnie zaznaczyć kwadraty odpowiadające treści żądania.
•	Przy każdym żądaniu należy jednoznacznie określić, czy wnioskodawca wnosi o nowy wpis w księdze wieczystej, czy o zmianę lub wykreślenie wpisu ujawnionego w księdze wieczystej.

| •	Sprostowanie oznaczenia nieruchomości/ujawnienie budynku lub urządzenia

•	Sprostowanie oznaczenia nieruchomości jest ujawniane w księdze wieczystej wyłącznie na podstawie załączonych do wniosku dokumentów.
•	Żądanie ujawnienia budynku lub urządzenia wymaga wypełnienia pola nr 4.
•	W przypadku jednoczesnego żądania „Ujawnienia budynku lub urządzenia” oraz „Odłączenia/wyodrębnienia części nieruchomości 
i przyłączenia tej części do innej istniejącej księgi wieczystej” dla pierwszego z tych żądań należy wypełnić pole nr 1 załącznika KW-ZAD.

| •	Odłączenie/wyodrębnienie części nieruchomości i przyłączenie tej części do innej, istniejącej księgi wieczystej
| •	W żądaniu należy wskazać odłączane/wyodrębniane z księgi wieczystej części nieruchomości przez podanie numeru lub nazwy obrębu, numeru działki i obszaru (jeżeli odłączanym przedmiotem jest działka ewidencyjna), ulicy, numeru budynku i powierzchni użytkowej (jeżeli odłączanym przedmiotem jest budynek) lub ulicy, numeru budynku i numeru lokalu (jeżeli wyodrębnianym przedmiotem jest lokal) oraz podać numer księgi wieczystej, do której część nieruchomości zostanie przyłączona.
| | 4.	Treść żądania:

Miejsce na znaki opłaty sądowej | Adnotacje o rozpoznaniu:

strona 2
NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O (cd.):
| •	Wpis właściciela (współwłaściciela), użytkownika wieczystego (współużytkownika wieczystego), uprawnionego (współuprawnionego):

•	W żądaniu należy wpisać rodzaj przysługującego prawa, imię (imiona) i nazwisko (nazwiska), imię ojca i imię matki oraz numer PESEL (jeśli został nadany) lub nazwę/firmę i siedzibę, numer REGON (jeśli został nadany) oraz numer w Krajowym Rejestrze Sądowym (jeżeli dokonano wpisu do tego rejestru), a także wielkość przysługującego udziału w prawie.
•	Jeżeli wnioskodawca żąda ujawnienia w księdze wieczystej kilku współwłaścicieli nieruchomości, współużytkowników wieczystych lub współuprawnionych z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu, każdego z nich należy wskazać w osobnej rubryce.             W jednej rubryce należy wskazać współmałżonków, którym przysługuje dane prawo na zasadzie wspólności ustawowej lub umownej małżeńskiej, oraz wspólników spółek cywilnych, którym przysługuje dane prawo na zasadzie współwłasności łącznej.

| | 5.	Treść żądania:
| | 6.	Treść żądania:
| •	Wpis prawa, ograniczenia w rozporządzaniu nieruchomością, roszczenia lub hipoteki:

•	W żądaniu należy w szczególności określić rodzaj i treść hipoteki lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, a także uprawnionych. 
W przypadku hipoteki łącznej lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, które ma być wpisane w więcej niż jednej księdze wieczystej, należy podać numery wszystkich ksiąg wieczystych, w których prawo, roszczenie lub ograniczenie ma być wpisane.
•	Treść każdego żądania należy wpisać w osobnej rubryce.

| | 7.	Treść żądania:
| | 8.	Treść żądania:

	
	strona 3

WNIOSKODAWCY/UCZESTNICY POSTĘPOWANIA:
•	Należy wypełnić wszystkie pola dotyczące danych wnioskodawcy/uczestnika postępowania. W przypadku braku numeru PESEL, numeru REGON lub numeru w Krajowym Rejestrze Sądowym należy wpisać słowo „brak”.
•	Należy wyraźnie zaznaczyć kwadrat wskazujący właściwą odpowiedź na pytanie zadane w formularzu.
•	Adres do doręczeń należy podać tylko wówczas, gdy jest on inny od miejsca zamieszkania/siedziby wnioskodawcy/uczestnika postępowania.
•	W przypadku gdy wnioskodawca/uczestnik postępowania nie ma miejsca zamieszkania lub zwykłego pobytu albo siedziby w Polsce lub innym państwie członkowskim Unii Europejskiej i nie ustanowił pełnomocnika do prowadzenia sprawy w Polsce, w polu „adres do doręczeń” należy wpisać adres pełnomocnika do doręczeń w Polsce.
•	Załącznik „KW-WU Wnioskodawca/uczestnik postępowania” należy wypełnić i dołączyć do wniosku w przypadku, gdy trzy poniższe bloki „DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA” nie pozwalają na wpisanie wszystkich wnioskodawców i/lub uczestników postępowania.
•	Jeżeli w imieniu wnioskodawcy/uczestnika postępowania występuje pełnomocnik lub przedstawiciel ustawowy, należy wypełnić formularz „KW-PP Pełnomocnik/przedstawiciel ustawowy” i dołączyć go do wniosku. W przypadku gdy w imieniu wnioskodawcy/uczestnika postępowania występuje pełnomocnik, do wniosku należy ponadto dołączyć pełnomocnictwo.

DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA^*):
| 9.	Numer PESEL: | 10.	Numer identyfikacyjny REGON:
| 11.	Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym:
| 12.	Nazwa lub firma/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego^*):
| 13.	Drugi człon nazwiska złożonego:
| 14.	Imię pierwsze: | 15.	Imię drugie:
| 16.	Imię ojca: | 17.	Imię matki:
| MIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA^*):
| 18.	Kraj:
| 19.	Miejscowość:
| 20.	Ulica:
| 21.	Numer budynku: | 22.	Numer lokalu: | 23.	Kod pocztowy:
| 24.	Poczta:
| 25.	Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania^*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego^*)? | •	TAK | •	NIE
ADRES DO DORĘCZEŃ:
| 26.	Nazwa lub firma/Imię i nazwisko^*):
| 27.	Miejscowość:
| 28.	Ulica:
| 29.	Numer budynku: | 30.	Numer lokalu: | 31.	Kod pocztowy:
| 32.	Poczta:

DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA^*):
| 33.	Numer PESEL: | 34.	Numer identyfikacyjny REGON:
| 35.	Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym:
| 36.	Nazwa lub firma/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego^*):
| 37.	Drugi człon nazwiska złożonego:
| 38.	Imię pierwsze: | 39.	Imię drugie:
| 40.	Imię ojca: | 41.	Imię matki:
| MIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA^*):
| 42.	Kraj:
| 43.	Miejscowość:
| 44.	Ulica:
| 45.	Numer budynku: | 46.	Numer lokalu: | 47.	Kod pocztowy:
| 48.	Poczta:
| 49.	Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania^*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego^*)? | •	TAK | •	NIE
ADRES DO DORĘCZEŃ:
| 50.	Nazwa lub firma/Imię i nazwisko^*):
| 51.	Miejscowość:
| 52.	Ulica:
| 53.	Numer budynku: | 54.	Numer lokalu: | 55.	Kod pocztowy:
| 56.	Poczta:
..^*) Niepotrzebne skreślić.

strona 4
DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA^*):
| 57.	Numer PESEL: | 58.	Numer identyfikacyjny REGON:
| 59.	Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym:
| 60.	Nazwa lub firma/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego^*):
| 61.	Drugi człon nazwiska złożonego:
| 62.	Imię pierwsze: | 63.	Imię drugie:
| 64.	Imię ojca: | 65.	Imię matki:
| MIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA^*):
| 66.	Kraj:
| 67.	Miejscowość:
| 68.	Ulica:
| 69.	Numer domu: | 70.	Numer lokalu: | 71.	Kod pocztowy:
| 72.	Poczta:
| 73.	Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania^*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego^*)? | •	TAK | •	NIE
ADRES DO DORĘCZEŃ:
| 74.	Nazwa lub firma/Imię i nazwisko*):
| 75.	Miejscowość:
| 76.	Ulica:
| 77.	Numer domu: | 78.	Numer lokalu: | 79.	Kod pocztowy:
| 80.	Poczta:

WYKAZ DOKUMENTÓW DOŁĄCZONYCH DO WNIOSKU:
•	Jeżeli dokument niezbędny do rozpoznania wniosku znajduje się przy innym wniosku, w danych identyfikujących dokument należy dodatkowo wskazać numer takiego wniosku lub numer księgi wieczystej, do której akt dokument został dołączony.
•	W przypadku gdy pola 84–88 okażą się niewystarczające na wpisanie dokumentów, pozostałe dokumenty należy wymienić na kolejnych ponumerowanych kartach formatu A4.

| Lp. | Nazwa formularza | Liczba załączników
| 81. | KW-WU Wnioskodawca/uczestnik postępowania |
| 82. | KW-PP Pełnomocnik/przedstawiciel ustawowy |
| 83. | KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczystej |
| Lp. | Dane identyfikujące inny dokument (nazwa, numer, data wydania/sporządzenia, organ, który wydał/sporządził dokument)
| 84. |
| 85. |
| 86. |
| 87. |
| 88. |

WNIOSKODAWCA/PEŁNOMOCNIK/PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY^*):

Nazwa/Imię i nazwisko^*)

Data
(dzień/miesiąc/rok)

Podpis

  ^*) Niepotrzebne skreślić.